証明書の種類・手数料・発行日数

Webフォームをご利用いただけない方へ（その他の申請方法）

Webフォームをご利用いただける方はこちらからご申請ください。

【Ⅰ．申請書の取得】

（1）申請書データをダウンロード

• 証明書申請書のダウンロード

（2）ダウンロードできない場合

以下の（a）～（g）をメール本文または任意の紙に記入します。

• （a）卒業時の氏名・フリガナおよび現在の氏名
          ※英文証明書を希望する場合は、ローマ字表記氏名
• （b）生年月日
• （c）現住所・電話番号（日中の連絡先）・メールアドレス
• （d）入学年月・卒業（退学）年月・卒業時学年・組・担任氏名
• （e）提出先　※未定の場合でも、予定している提出先をご記入ください。
  　　　学校名（例：〇〇大学、△△専門学校）・会社名・その他
• （f）希望する証明書の種類・通数
• （g）受け取り方法（窓口・郵送）
  

          ※窓口の場合、来校日時をご記入ください。

【Ⅱ．申請】

※証明書申請に伴う個人情報については、証明書発行に関する業務にのみ使用し、目白研心中高事務室にて責任廃棄いたします。

【Ⅲ．受け取り】

（1）窓口での受取

申請後、証明書の発行には時間を要しますので、あらかじめWebフォーム・FAX・E-Mail・郵送でお申し込みください。

申請時にご記載の来校日時に、下記①～③をお持ちください。

1. ご本人の公的な身分証明書のコピー
2. 手数料相当の証紙...事務室横で現金または交通系ICカードで購入できます
3. 代理人による申請・受取の場合は本校指定の委任状

【受付窓口】目白研心中学校・高等学校　事務室
月～金　8：30～16：30／土　8：30～15：00

（2）郵送での受取

下記①～④を郵送先までお送りください。

1. ご本人の公的な身分証明書のコピー
2. 証明書申請書 ※事前に申請済の場合は不要
3. 手数料＋送料分の切手
   ・[手数料] 発行部数×和文300円（英文600円）
   ・[送料] 一律430円（レターパックライトにて発送します）
   ※[手数料]と[送料]とは、合算せず分けてご用意ください
4. 代理人による申請・受取の場合は本校指定の委任状

【郵送先】〒161-8522　東京都新宿区中落合4-31-1
目白研心中学校・高等学校 事務室証明書係

※記入漏れ、封入物に不足がないか今一度ご確認ください。

※　身分証明書をコピーをする上での注意点　※

1. 運転免許証：「両面」のコピー
2. マイナンバーカード：「表面（顔写真のある面）」のみのコピー（裏面はコピーしないでください）
3. 健康保険資格確認証：「記号・番号・保険者番号・QRコード」を黒塗り（マスキング）したコピー

委任状

代理人による申請・受取には、委任状が必要です。以下の２点をご提出ください。

1. 委任状（こちらからのダウンロードしてください）
2. 代理人の公的な身分証明書のコピー

注意事項

• ※ 証明書は卒業時の氏名で作成いたします。新姓での発行は行いません。
• ※ 卒業後20年以上経過している場合は、卒業証明書のみ発行できます。
• ※ 成績証明書を調査書で代替できる場合は、できるだけ調査書を申請してください。
• ※ 長期休業中・年度末の発行日数は、通常よりさらに日数が必要です。年末年始は発行できません。

お問い合わせ

〒161-8522　東京都新宿区中落合4-31-1
目白研心中学校・高等学校 事務室証明書係
電話：03-5996-3131（月～金　8：30～16：30／土　8：30～15：00）
FAX：03-5996-3066
E-Mail：jhjimu@mejiro.ac.jp